令和３年度 須崎くろしお 病院指標

【定義】
・集計期間内に退院した患者様を集計の対象としています。
・年齢は、10歳刻みで集計（0歳台は0歳以上10歳未満を指します）。
・年齢は、入院日の満年齢となります。
・年齢階級は、90歳以上を１つの階級として設定しています。

【解説】
　当院における令和3年度の退院患者数は1555名で、前年度（1520名）より35名増加しています。
　平均年齢は78.8歳（男性74.9歳、女性81.8歳）でした。当院で最も退院患者が多かった年齢階級は、80歳から89歳の患者であり、退院患者全体の35.9％を占めています。
　また、「人生100年時代」という言葉が最近何かと話題にのぼるように、当院での100歳以上の退院患者数も11名（男性4名、女性7名）と超高齢化社会が反映されています。

【定義】
・5大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌になります。
・UICC病期分類とは、国際対がん連合（UICC）によって定められた、
（1）原発巣の大きさと進展度、（2）所属リンパ節への転移状況、（3）遠隔転移の有無の３つの要素によって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。
・集計対象期間中に複数回入院された患者様も、１例としてカウントしています。


【解説】
　最も症例数が多いのが、前年度と同様に「肺癌」の13件です。主な診療科は、外科となっており、他院での治療後に緩和ケア病棟へ入院される症例が多いです。
　次いで症例数が多いのが、「胃癌」の12件です。初発症例の多くが、当院での検査結果により癌が発見され、手術目的に他院へ紹介となるケースが多いのが特徴です（手術目的に転院は16.7％）。
　また、全症例において初発より再発症例が多い（25件/58.1％）のは、当院が緩和ケア病棟を有しており、他院での初発治療を終え、緩和治療へ移行する為当院へ転院してこられる症例が多いことを示しています。緩和ケア病棟では、専任の医師、看護師およびコメディカルの多職種で構成されたチームが中心となり、患者様へのサポートを全力で行っています。

【定義】
・重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（＊A-DROPスコア）を用いています。
・市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことです。
・細菌による肺炎の集計であり、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。
　また、小児肺炎も集計対象外となります。
・A－DROPスコアとは、下記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し評価点数をつけます
（5点満点）。評価点数が高ければ重症となります。
　●A（Age＝年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
　●D（Dehydration＝脱水）：BUN21ｍｇ/ｄL以上または脱水あり
　●R（Respiration＝呼吸）：SpO2　90％以下またはPaO2　60Torr以下
　●O（Orientation＝見当識）：意識障害あり
　●P（Pressure＝血圧）：収縮期血圧90ｍｍHg以下

　軽症：0点の場合。
　中等症：1～2点の場合。
　重症：3点の場合。ただし、意識障害（ショック）であれば1点でも重症とする。
　超重症：4～5点の場合。
　不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。


【解説】
　令和3年度の「肺炎」の症例件数は、全62件で前年度（55件）より7件増加しています。内訳は、軽症6件（9.7％）で中等症54
（87.1％）、重症2件（3.2％）、超重症0件となっており、人工呼吸管理が必要な症例は3件でした。
　当院の肺炎の重症度は軽症～中等症の症例が多く入院しており全体件数の96. 8％を占め、平均年齢は80.4歳と高齢者が多くなっています。なお、軽症の場合は外来治療が基本となりますが、患者様の状態によっては入院加療となるケースもあります。
　気管支喘息や COPD（慢性閉塞性肺疾患）を合併しているなど年齢が高いほど重症化しやすくなり、治療に要する期間も長くなる傾向があります。

【定義】
・脳梗塞等の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率別に示しています。
・脳梗塞のICD10ｺｰﾄﾞであるI63＄の症例について集計しています。
・ICD10コードとは、国際疾病統計分類-第10回修正（ICD10）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。
　WHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。


【解説】
　令和3年度の脳梗塞の症例数は、48件で前年度（62件）より14件減少しています。
　全体の68.8％の患者さんが発症日から3日以内に受診されています。また治癒・軽快退院の割合は、85.4％と高く、自宅へ退院される割合も高くなっています。
　「脳梗塞」とは脳の血管が詰まって脳細胞が死んでしまう病気で、発症から治療までの期間が短いと、実施できる治療法の幅が広がります。早期発見、早期治療が重要となり、治療開始時期が早いほど治療成績が良く、後遺症のリスクも減らすことが出来ます。当院では、早期治療にあわせて、早期離床、早期リハビリテーション開始につなげ、ADL（日常生活動作）障害の軽減、在宅復帰に努めています。

【定義】
・DPCコードは、6桁で集計しています（治療方法は分類に関連しません）。
・入院契機とは、入院の契機となった病気（入院契機病名）であり、DPC病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計
　しています。
・「同一」とは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表し、「異なる」とは、ある病気の診療目的で入院した
　が、併発していた、若しくは入院中に発症した違う病気（この指標では、播種性血管内凝固や敗血症、手術・処置などの合併症）によ
　る治療が主だったものになってしまったことを表します。
・播種性血管内凝固や敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている（=入院医療費が高くなる）ため、臨床的に根拠のある診断でな
　ければアップコーディング（不適切な入院医療費請求）を疑われかねないDPC病名とされています。


【解説】
①播種性血管内凝固症候群
　DICと呼ばれ、様々な重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性のコントロールが十分でな
くなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全や出血傾向がみられる重症の病気です。

　『播種性血管内凝固』の出現率は、前年度同様0.13％（2症例）となっています。
　脳血管疾患で入院中に急性腎盂腎炎を併発し感染徴候の上昇、血小板低下を認め、血液凝固阻止剤（リコモジュリン）や抗生剤投
与等の治療を行うも改善せずに他院へ転院となった症例です。
　当院では、DPCコードを「播種性血管内凝固」とする場合は、厚生労働省DIC診断基準によるDICスコアや、実施された治療内容およ
び検査値等の推移を総合的に判断し、臨床的に根拠のある診断に基づくDPCコーディングを行っています。


②敗血症
　体のある部分で感染症を起こしている場所から、血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす全身性感染です。

　『敗血症』の出現率は、0.51％（8症例）となっています。
　入院時に敗血症と診断され、緊急入院となった重篤な症例が1症例（前年度は4症例で3症例減少）。また入院後の発症は7症例
（前年度は12症例で5症例減少）で、いずれも入院時の肺炎や、腎盂腎炎、胆嚢炎から敗血症へ移行している症例です。
　『敗血症』も『播種性血管内凝固』と同様に敗血症ガイドラインを基準に適正な診療報酬請求を行っています。

③真菌感染症
　真菌によって引き起こされる感染症です。

　『真菌感染症』の出現率は、0.06％（1症例）で、前年度0症例より1症例増加しています。
　この症例は、経口摂取不良が続いたため、中心静脈カテーテルを留置するも、その後カテーテルにより感染を引き起こし、真菌症と診断された症例です。抗菌薬等の薬物療法により軽快退院されています。

④手術・処置等の合併症
　手術や処置などの後、それらが基になって起こることがある病気です。全ての患者様に一定の割合で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。

　『手術・処置等の合併症』の出現率は、0.26％（4症例）で、前年度5症例より1症例減少しています。
　主な症例は、ステロイド剤使用による薬剤性ショックや術後の創部離開・感染などです。なお、手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って治療を行っていますが、起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者様に説明したうえで、手術や処置の施行に対し同意を頂くよう努めています。