令和４年度 須崎くろしお 病院指標

【定義】
・集計期間内に退院した患者様を集計の対象としています。
・年齢は、10歳刻みで集計（0歳台は0歳以上10歳未満を指します）。
・年齢は、入院日の満年齢となります。
・年齢階級は、90歳以上を１つの階級として設定しています。
・10件未満の年齢階級においては「－」(ハイフン)で表示しています。

【解説】
　当院における令和4年度の退院患者数は1142名で、前年度（1555名）より413名減少しています。
コロナウイルス感染症（COVID-19）による影響で、前年度より大幅に減少しています。
　平均年齢は79.9歳（男性77.8歳、女性81.6歳）でした。当院で最も退院患者が多かった年齢階級は、前年度同様に
80歳から89歳の患者であり、退院患者全体の36％を占めています。当院においても地域社会の高齢化が反映され、高齢者
の比率が非常に高い結果になっています。

【定義】
・5大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌になります。
・UICC病期分類とは、国際対がん連合（UICC）によって定められた、（1）原発巣の大きさと進展度
（2）所属リンパ節への転移状況（3）遠隔転移の有無の３つの要素によって各癌をⅠ期（早期）から
　Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。
・集計対象期間中に複数回入院された患者様も、１例としてカウントしています。
・患者数が10未満の場合は、「令和5年度病院情報の公表の集計条件等について」の記載に則り、「－」（ハイフン）で表示しています。
　また、種類別の患者数が全て0件の場合は、「病期分類基準」と「版数」について「－」（ハイフン）で表示しています。

【解説】
　各癌における種類別の患者数が10件未満であり、「―」（ハイフン）で表示しています。

【定義】
・重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（＊A-DROPスコア）を用いています。
・市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことです。
・細菌による肺炎の集計であり、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは
　集計対象外となっています。また、小児肺炎も集計対象外となります。
・患者数が10未満の場合は、「令和5年度病院情報の公表の集計条件等について」の記載に則り、「－」（ハイフン）で表示しています。
・A－DROPスコアとは、下記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し評価点数を
　つけます（5点満点）。評価点数が高ければ重症となります。

　●A（Age＝年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
　●D（Dehydration＝脱水）：BUN21ｍｇ/ｄL以上または脱水あり
　●R（Respiration＝呼吸）：SpO2　90％以下またはPaO2　60Torr以下
　●O（Orientation＝見当識）：意識障害あり
　●P（Pressure＝血圧）：収縮期血圧90ｍｍHg以下

　軽症：0点の場合。
　中等症：1～2点の場合。
　重症：3点の場合。ただし、意識障害（ショック）であれば1点でも重症とする。
　超重症：4～5点の場合。
　不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

【解説】
　令和4年度の「肺炎」の症例件数は、40件で前年度（62件）より減少しています。
　最も多い症例は“中等症”で、全体件数の90.0％を占め、平均年齢は86.7歳と高齢者の入院が多くなっています。
　なお、軽症・重症の受入れもありますが、患者数が10未満であり、「－」（ハイフン）で表示しています。

【定義】
・脳梗塞等の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率別に示しています。
・脳梗塞のICD10ｺｰﾄﾞであるI63＄の症例について集計しています。
・ICD10コードとは、国際疾病統計分類-第10回修正（ICD10）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。
　WHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。
・患者数が10未満の場合は、「令和5年度病院情報の公表の集計条件等について」の記載に則り、「－」（ハイフン）で表示しています。

【解説】
　令和4年度の脳梗塞の症例数は、38件で前年度（48件）より減少しています。
　全体の71.1％の患者さんが発症日から3日以内に受診されています。また78.9％は自宅等へ治癒・軽快退院されています。
「脳梗塞」とは脳の血管が詰まって脳細胞が死んでしまう病気で、発症から治療までの期間が短いと、実施できる治療法の幅が
広がります。早期発見、早期治療が重要となり、治療開始時期が早いほど治療成績が良く、後遺症のリスクも減らすことが出来
ます。当院では、早期治療にあわせて、早期離床、早期リハビリテーション開始につなげ、ADL（日常生活動作）障害の軽減、
在宅復帰に努めています。

【定義】
・DPCコードは、6桁で集計しています（治療方法は分類に関連しません）。
・入院契機とは、入院の契機となった病気（入院契機病名）であり、DPC病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて
　集計しています。
・「同一」とは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表し、「異なる」とは、ある病気の診療目的で入院
　したが、併発していた、若しくは入院中に発症した違う病気（この指標では、播種性血管内凝固や敗血症、手術・処置などの合併症）
　による治療が主だったものになってしまったことを表します。
・播種性血管内凝固や敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている（=入院医療費が高くなる）ため、臨床的に根拠のある診断
　でなければアップコーディング（不適切な入院医療費請求）を疑われかねないDPC病名とされています。


【解説】
① 播種性血管内凝固症候群
　DICと呼ばれ、様々な重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性のコントロールが十分で
なくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全や出血傾向がみられる重症の病気です。
　『播種性血管内凝固』の出現率は、0.88％（10症例）で、前年度症例数より増加しています。
　他疾患（急性胆のう炎、急性腎不全、骨折等）で入院となるも、経過中にDICを発症し、血液凝固阻止剤（リコモジュリン）や
抗生剤投与等の治療を行う症例が大半を占めています。
　当院では、DPCコードを「播種性血管内凝固」とする場合は、厚生労働省DIC診断基準によるDICスコアや、実施された治療内容
および検査値等の推移を総合的に判断し、臨床的に根拠のある診断に基づくDPCコーディングを行っています。

② 敗血症
　感染症が全身に波及して、生命を脅かすような臓器障害が生じ、重篤な全身症状を引き起こした状態です。
『敗血症』の出現率は、1.14％（13症例）で、前年度症例数より増加しています。
　入院時の重篤な肺炎や、腎盂腎炎等から敗血症へ移行している症例が大半ですが、抗生剤投与や厳重な全身管理により軽快退院されています。
　『敗血症』も『播種性血管内凝固』と同様に敗血症ガイドラインを基準に適正な診療報酬請求を行っています。

③ 真菌感染症
　真菌によって引き起こされる感染症です。

『真菌感染症』は、今年度は該当がありません。

④ 手術・処置等の合併症
　手術や処置などの後、それらが基になって起こることがある病気です。全ての患者様に一定の割合で起こり得るもので、
医療ミスとは異なります。
　『手術・処置等の合併症』の出現率は、0.18％（2症例）で、前年度より減少しています。いずれも入院契機が同一であり、合併症が
入院後に発生しているのではありません。
　なお、手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って治療を行っていますが、起こり得る合併症については、
事前に可能な限り患者様に説明したうえで、手術や処置の施行に対し同意を頂くよう努めています。