平成28年度 須崎くろしお 病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞のICD10別患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  7. その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~
患者数 1 9 16 27 50 65 274 452 694 323
【定義】
・集計期間内に退院した患者様を集計の対象としています。
・年齢は、10歳刻みで集計(0歳台は0歳以上10歳未満を指します)。
・年齢は、入院日の満年齢となります。

【解説】
平成28年度の退院患者は1,911人で、平均年齢は77.5歳(男性73.7歳、女性80.3歳)でした。当院で最も退院患者が多かった年齢階級は、80歳から89歳の患者であり、退院患者全体の36、3%を占めています。また、70歳以上の患者では、退院患者全体の76.9%を占めています。当院でも地域社会の高齢化が反映され、高齢者の入院が非常に多い結果となっています。
診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード
内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050130xx99000x 心不全 手術なし 処置等1_なし 処置等2_なし 定義副傷病_なし 48 33.39 17.95 14.58 88.58
100380xxxxxxxx 体液量減少症 37 28.16 9.33 10.81 84.51
040090xxxxxx0x 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症(その他)定義副傷病_なし 31 18.87 6.02 6.45 84.32
110310xx99xx0x 腎臓または尿路の感染症 手術なし 定義副傷病_なし 30 28.17 12.43 6.67 84.40
040090xxxxxx1x 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症(その他)定義副傷病_あり 25 27.08 13.01 8.00 82.48
【定義】
・DPCコードとは、診断群分類を表すコードです。傷病名と治療方法(手術や処置など)の組み合わせによって分類されますので、同じ病気でも治療方法が違えばDPCコードは異なります。
・平均在院日数(自院)とは、病院に入院していた日数(在院日数)の平均値です。
・平均在院日数(全国)とは、厚生労働省から公表されている平成28年度における全国のDPC対象病院の在院日数の平均値です。
・転院率とは、当院から他の病院に移動して継続入院(転院)することとなった患者様の割合です。
・患者用パスとは、疾患ごとに作成された入院診療計画書です。当院では、入院時にお渡しするため、公開はしていません。

【解説】_内科
内科の最も多い症例は、80歳以上の高齢者の心不全治療です。全国の平均在院日数が17.95日に対し、当院では33.39日と入院期間が比較的長期になっています。
また、症例数が2番目に多い脱水症の治療でも、平均年齢が80歳を超えており、入院期間も全国の平均日数より長期になっています。これは、急性期の治療を終えて、回復期リハビリテーション病棟等での在院日数を含むためです。
外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
150010xxxxx0xx ウイルス性腸炎 処置等2_なし 17 7.50 5.50 - 48.88
080011xx99xxxx 急性膿皮症 手術なし 13 23.23 11.97 15.38 78.85
161070xxxxx00x 薬物中毒(その他の中毒)処置等2_なし 定義副傷病_なし 13 7.62 3.64 - 66.15
060035xx99x00x 結腸(虫垂を含む)の悪性腫瘍 手術なし 処置等2_なし 定義副傷病_なし 11 16.45 7.20 - 81.18
060210xx99000x ヘルニアの記載のない腸閉塞 手術なし 処置等1_なし 処置等2_なし 定義副傷病_なし 11 8.18 9.08 - 74.82
【解説】_外科
外科では、“急性腸炎”に対する治療症例が多くなっています。転院率は0%となっており、急性期の治療を終えた後、在宅へ復帰する割合が高いことを示しています。
3番目に症例が多いのは、“マムシ咬傷”や“蜂刺症”であり、入院での経過観察後に自宅へ軽快退院される割合が高いです。また、4番目に症例数の多い大腸癌(S状結腸癌、横行結腸癌など)では、「手術なし」の診断群分類が多く、そのうち18.2%が緩和ケア病棟へ入棟されています。
整形外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
160690xx99xx0x 胸椎、腰椎以下骨折損傷(胸・腰髄損傷を含む)手術なし 定義副傷病_なし 62 34.95 20.57 3.23 81.95
160800xx01xxxx 股関節大腿近位骨折 人工骨頭挿入術 肩、股等 59 62.64 27.63 13.56 84.85
160980xx99x0xx 骨盤損傷 手術なし 処置等2_なし 24 40.04 20.45 - 81.17
070230xx01xxxx 膝関節症(変形性を含む)人工関節再置換術等 21 51.10 26.26 - 75.95
07040xxx01xxxx 股関節骨頭壊死、股関節症(変形性を含む)人工関節再置換術等 15 48.40 24.42 - 75.87
【解説】_整形外科
上位3症例の平均年齢は、80歳を超えており、高齢者の転倒による骨折が多く、手術も増加傾向にあります。慢性疾患では、膝・股関節とも人工関節手術が多く、クリニカルパスを使用して、医療の標準化と平均在院日数の見直しを図っています。
また、術後のリハビリ治療は、急性期から亜急性期、回復期のリハビリテーションと一貫したリハビリテーション提供体制をとっています。
脳神経外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010040x099x00x 非外傷性頭蓋内血種(非外傷性硬膜下血腫以外)(JCS10未満)手術なし 処置等2_なし 定義副傷病_なし 15 24.40 19.35 - 62.13
010060x0990200 脳梗塞(脳卒中発症4日目以降又は無症候性、かつ、JCS10未満)手術なし 処置等1_なし 処置等2_あり 定義副傷病_なし 重症度等_発症前RankinScale3、4又は5 9 32.22 22.10 - 74.00
160100xx99x00x 頭蓋・頭蓋内損傷 手術なし 処置等2_なし 定義副傷病_なし 8 16.63 7.52 12.50 66.25
010060x2990200 脳梗塞(脳卒中発症3日目以内かつ、JCS10未満)手術なし 処置等1_なし 処置等2_2あり 定義副傷病_なし 重症度等_発症前RankinScale3、4又は5 7 66.57 20.23 - 87.43
010060x0990210 脳梗塞(脳卒中発症4日目以降又は無症候性かつ、JCS10未満)手術なし 処置等1_なし 処置等2_2あり 定義副傷病_1あり 重症度等_発症前RankinScale3、4又は5 6 73.00 24.87 - 76.17
【解説】_脳神経外科
 脳神経外科の最も多い症例は、脳内出血で、全症例の13.4%を占めています。脳梗塞症例も多く、エダラボン(ラジカット)療法もしくはリハビリでの機能回復訓練を行い、在宅へ復帰できるよう支援しております。
また、脳梗塞のデータに関しては、「⑤脳梗塞のICD10別患者数」もご参照ください。
眼科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
020110xx97xxx0 白内障、水晶体の疾患 手術あり 重症度_片眼 348 2.12 2.91 0.29 76.52
02006xxx97xxxx 眼の良性腫瘍 手術あり 19 2.00 3.45 - 76.47
020110xx99xxxx 白内障、水晶体の疾患 手術なし 8 1.25 2.61 - 74.63
02001xxx97x0xx 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 手術あり 処置等2_なし 5 2.20 8.49 - 72.00
020230xx97x0xx 眼瞼下垂 手術あり 処置等2_なし 2 2.00 3.44 - 82.00
【解説】_眼科
眼科の入院は手術目的が多く、最も症例数が多いのは白内障です。全症例数の9割近くを占め、平均年齢は70歳を超えています(平均年齢:76.5歳、男性76.7歳・女性76.4歳)。高齢の患者様が多いですが、高齢でも手術が可能であり、視機能の改善が期待できます。
また、腫瘍疾患の治療では県内唯一の眼腫瘍を専門とする医師による手術を行っています。悪性の場合は高知大学医学部附属病院と連携して、治療を継続しています。
小児科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
今年度は小児入院患者はありませんでした。
初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準(※)
版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 1 - - 2 5 4 1 7
大腸癌 - - 3 5 8 4 1 7
乳癌 - - - - - - 1 7
肺癌 - 1 - - 1 8 1 7
肝癌 1 1 - - 1 - 1 7
※ 1:UICC TNM分類,2:癌取扱い規約
【定義】
・5大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌になります。
・UICC病期分類とは、国際対がん連合(UICC)によって定められた、(1)原発巣の大きさと進展度、(2)所属リンパ節への転移状況、(3)遠隔転移の有無の3つの要素によって各癌をⅠ期(早期)からⅣ期(末期)の4病期(ステージ)に分類するものです。
・集計対象期間中に複数回入院された患者様も、1例としてカウントしています。

【解説】
胃癌の初発症例の延入院数は8件で、そのうち5件はUICC病期分類が不明です。発見時に高齢の場合が多く、積極的な検査等を望まない症例が多い傾向にあります。
最も症例数が多いのが、大腸癌です。初発症例の延入院数は16件で、ステージⅢやⅣの進行した状態での診断および治療開始となる症例の割合が高くなっています。
肺癌では、他の部位に比べて再発患者数が多くなっています。これは、他院での初発治療を終えて、緩和治療へ移行して当院へ転院してこられる症例が多いことを示しています。
当院では緩和ケア病棟を有しており、専任の医師、看護師およびコメディカルの多職種で構成されたチームが中心となり、患者様へのサポートを全力で行っています。
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数
平均年齢
軽症 8 12.88 58.75
中等症 99 26.64 84.70
重症 23 23.74 87.04
超重症 4 30.00 85.25
不明 - - -
定義】
・重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン(日本呼吸器学会)による重症度分類システム(A-DROPシステム)を用いています。
・市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことです。
・細菌による肺炎の集計であり、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。また、小児肺炎も集計対象外となります。

【解説】
全134件の内訳は、軽症8件(5.9%)、中等症99件(73.9%)、重症23件(17.2%)、超重症4件(2.9%)となっており、人工呼吸管理が必要な症例は8件でした。
年齢が高いほど重症度が高くなり、平均在院日数も長くなる傾向があります。成人市中肺炎診療ガイドラインでは、軽症の場合は外来治療となっていますが、軽症であっても既往等で重症化が危惧される場合は、入院となるケースもあります。
脳梗塞のICD10別患者数等ファイルをダウンロード
ICD10 傷病名 発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
G45$ 一過性脳虚血発作及び関連症候群 3日以内 2 5.50 48.50 -
その他 - - - -
G46$ 脳血管疾患における脳の血管(性)症候群 3日以内 - - - -
その他 - - - -
I63$ 脳梗塞 3日以内 45 44.71 82.69 11.11
その他 25 45.48 77.60 16.00
I65$ 脳実質外動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの 3日以内 1 5.00 46.00 100
その他 - - - -
I66$ 脳動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの 3日以内 2 70.00 95.00 100
その他 - - - -
I675 もやもや病<ウイリス動脈輪閉塞症> 3日以内 - - - -
その他 1 18.00 60.00 -
I679 脳血管疾患,詳細不明 3日以内 - - - -
その他 - - - -
定義】
・脳梗塞等の分類にあたる患者様をICD10コード別に集計しました。
・ICD10コードとは、国際疾病統計分類-第10回修正(ICD10)に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。WHO(世界保健機関)により1990年に採択された国際基準です。

【解説】
全体の65.8%の患者さんが発症日から3日以内に受診されています。なかでもI63$(脳梗塞)に分類される症例数が最も多く、集計対象全体の大半を占めています。
迅速に治療を開始し、早期のリハビリテーションを開始することにより、発症後のADL(日常生活動作)障害が軽減されます。また、当院では回復期リハビリテーション病棟を有しており、積極的なリハビリにより早期に在宅復帰できるよう支援しています。
診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード
内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K6871 内視鏡的乳頭切開術(乳頭括約筋切開のみのもの) 9 8.89 15.22 33.33 83.56
K7211 内視鏡的大腸粘膜切除術(長径2㎝未満) 8 0.13 1.63 - 64.50
K386 気管切開術 4 18.25 32.75 25.00 85.25
K654 内視鏡的消化管止血術 4 - 11.25 - 68.50
K533-2 内視鏡的食道・胃静脈瘤結紮術 2 0.50 5.50 50.00 46.50
【定義】
・診療科ごとの手術について症例数上位5位までを集計しています。
・Kコードとは、手術術式の点数表コードです。ただし、輸血は集計外です。
・平均術前日数とは、入院日から手術日までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。
・平均術後日数とは、手術日から退院までの日数の平均です。手術日当日は含まれません。

【解説】_内科
最も症例数が多いのは、内視鏡的乳頭切開術で9件です。内視鏡的乳頭切開術(EST)とは、総胆管結石に対する内視鏡を用いた治療法です。内視鏡を使って胆管・膵管を造影する検査:ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)を行った後、内視鏡から電気メスを挿入し、乳頭を切開後、採石等の治療を行います。
また、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例数も多く、1泊2日または2泊3日入院が典型的な症例です。
外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K654 内視鏡的消化管止血術 8 1.50 32.38 12.50 75.88
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2㎝未満) 8 0.88 1.50 12.50 63.88
K6335 ヘルニア手術(鼠径ヘルニア) 6 1.00 5.67 16.67 66.00
K7161 小腸切除術(悪性腫瘍手術以外の切除術) 3 7.67 44.33 - 91.00
K7181 虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの) 3 1.00 7.67 - 48.67
【解説】_外科
外科では、内視鏡的消化管止血術と内視鏡的大腸ポリープ切除術が最も多く、消化管からの出血に対し、内視鏡を用いた治療を行っています。また、クリカルパスを使用したヘルニア手術(鼡径ヘルニア)も多く、術前術後を含め1週間程度の入院が一般的です。
整形外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0461 骨折観血的手術(肩甲骨、上腕、大腿) 60 3.82 57.87 10.00 84.83
K0821 人工関節置換術(肩、股、膝) 38 2.76 47.74 - 75.66
K0462 骨折観血的手術(前腕、下腿、手舟状骨) 26 2.73 50.04 - 64.12
K0811 人工骨頭挿入術(肩、股) 18 5.00 51.56 11.11 83.39
K0463 骨折観血的手術(鎖骨、膝蓋骨、手(舟状骨除く)足、指(手、足)その他 7 1.00 26.00 0 75.57
【解説】_整形外科
大腿骨頚部・転子部骨折に対する骨折観血的手術が60件と最も多く、平均年齢は80歳を超えています。また、変形性股関節症や変形性膝関節症に対する人工関節置換術も2番目に多く、全てクリニカルパスを使用しています。
脳神経外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K164-2 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 2 0.50 18.50 - 84.50
K145 穿頭脳室ドレナージ術 1 12.00 17.00 - 87.00
【解説】_脳神経外科
慢性硬膜下血腫に対する慢性硬膜下血腫洗浄・除去術とは、慢性硬膜下血腫に対して、頭蓋から血腫を洗浄除去する手術です。高齢者の転倒による症例が多く、入院後緊急での手術となることも少なくありません。
眼科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K2821ロ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入する場合・その他のもの) 347 0.08 1.04 0.29 76.50
K215-2 眼瞼結膜腫瘍手術 18 - 1.00 - 76.78
K224 翼状片手術(弁の移植を要するもの) 7 - 1.00 - 77.86
K216 眼瞼結膜悪性腫瘍手術 5 0.20 1.00 - 72.00
K2191 眼瞼下垂症手術(眼瞼拳筋前転法) 2 0.50 1.00 - 77.50
【解説】_眼科
眼科では、白内障に対する手術である水晶体再建術が集計対象件数の大半(347件)を占めています。クリニカルパスを使用し、1泊2日入院が典型的な症例です。また、両眼に白内障を患っている患者様は、片眼の手術後に一旦退院し、後日再入院して反対側の眼の手術を受けられることが多いです。
 また、県内唯一の眼腫瘍専門医による眼瞼結膜腫瘍手術(悪性も含む)も23件施行しています。
小児科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
今年度は小児入院患者はありませんでした。
その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 - -
異なる 2 0.11
180010 敗血症 同一 1 0.05
異なる 12 0.63
180035 その他の真菌感染症 同一 1 0.05
異なる - -
180040 手術・処置等の合併症 同一 4 0.21
異なる - -
【定義】
・DPCコードは、6桁で集計しています(治療方法は分類に関連しません)。
・入院契機とは、入院の契機となった病気(入院契機病名)であり、DPC病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計しています。
・「同一」とは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表し、「異なる」とは、ある病気の診療目的で入院したが、併発していた、若しくは入院中に発症した違う病気(この指標では、播種性血管内凝固や敗血症、手術・処置などの合併症)による治療が主だったものになってしまったことを表します。
・播種性血管内凝固や敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている(=入院医療費が高くなる)ため、臨床的に根拠のある診断でなければアップコーディング(不適切な入院医療費請求)を疑われかねないDPC病名とされています。

【解説】
「播種性血管内凝固」の出現率は、0.11%となっており、昨年度(0.22%)より減少しています。2症例ともに、入院の契機となった病名と異なり、入院後に血小板減少や貧血が進行し、リコモジュリンを数日間投与しています。当院では、DPCコードを「播種性血管内凝固」とする場合は、厚生労働省DIC診断基準によるDICスコアや、実施された治療内容および検査値等の推移を総合的に判断し、臨床的に根拠のある診断に基づくDPCコーディングを行っています。
「敗血症」では、入院時に敗血症と診断され、緊急入院となった重篤な症例が1件。また入院後に敗血症と診断されている方は、治療にも関わらず全身状態が改善せず、入院時の肺炎や、尿路感染症、肝臓や胆道の感染症から敗血症へ移行している患者様でした。「敗血症」も「播種性血管内凝固」と同様に敗血症ガイドラインを基準に適正な診療報酬請求を行っています。
「手術・処置等の合併症」は、人工関節(膝・股)のゆるみ、人工股関節脱臼などがあります。入院の契機と同一であるということは、手術・処置の後に退院となり、自宅・施設等で発症し、再入院となったものです。手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って治療を行っていますが、起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者様に説明したうえで、手術や処置の施行に対し同意を頂くよう努めています。
更新履歴
2017/9/27
平成28年度 初版 作成・公開