平成30年度 須崎くろしお 病院指標

【定義】
・集計期間内に退院した患者様を集計の対象としています。
・年齢は、10歳刻みで集計（0歳台は0歳以上10歳未満を指します）。
・年齢は、入院日の満年齢となります。
・年齢階級は、90歳以上を１つの階級として設定しています。

【解説】
　当院における平成30年度の退院患者数は1805人で、前年度（1839人）より34人減少しています。平均年齢は78.5歳（男性75.4歳、女性80.7歳）でした。当院で最も退院患者が多かった年齢階級は、80歳から89歳の患者であり、退院患者全体の37.73％を占めています。
　また、70歳以上の患者では、退院患者全体の81％を占めています。当院でも地域社会の高齢化が反映され、高齢者の比率が非常に高い結果となっています。一方で40歳代以下に限ると4.16％となっています。

【定義】
・5大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌になります。
・UICC病期分類とは、国際対がん連合（UICC）によって定められた、（1）原発巣の大きさと進展度、（2）所属リンパ節への転移状況、（3）遠隔転移の有無の３つの要素によって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。
・集計対象期間中に複数回入院された患者様も、１例としてカウントしています。

【解説】
　最も症例数が多いのが大腸癌です。大腸癌の初発症例の延入院数は9件、再発症例は7件となっています。主な診療科は、内科と外科です。
　続いて症例数が多いのが、胃癌です。初発症例の延入院数は6件です。
　再発症例が多くなっているのは、当院が緩和ケア病棟を有しており、他院での初発治療を終えて、緩和治療へ移行して当院へ転院してこられる症例が多いことを示しています。緩和ケア病棟では、専任の医師、看護師およびコメディカルの多職種で構成されたチームが中心となり、患者様へのサポートを全力で行っています。

【定義】
・重症度は、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（＊A-DROPスコア）を用いています。
・市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことです。
・細菌による肺炎の集計であり、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や、食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。
　また、小児肺炎も集計対象外となります。
・A－DROPスコアとは、下記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し評価点数をつけます（5点満点）。
　評価点数が高ければ重症となります。
　●A（Age＝年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
　●D（Dehydration＝脱水）：BUN21ｍｇ/ｄL以上または脱水あり
　●R（Respiration＝呼吸）：SpO2　90％以下またはPaO2　60Torr以下
　●O（Orientation＝見当識）：意識障害あり
　●P（Pressure＝血圧）：収縮期血圧90ｍｍHg以下

　軽症：0点の場合。
　中等症：1～2点の場合。
　重症：3点の場合。ただし、意識障害（ショック）であれば1点でも重症とする。
　超重症：4～5点の場合。
　不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

【解説】
　全89件の内訳は、軽症11件（12.36％）、中等症66件（74.16％）、重症10件（11.24％）、超重症2件（2.25％）となっており、人工呼吸管理が必要な症例は7件でした。
　年齢が高いほど重症度が高くなり、治療に要する期間も長くなる傾向があります。軽症～超重症ともに、80歳以上の方が多く、慢性の基礎疾患があるなど、肺炎の治療だけではないため在院日数も長くなります。なお、成人市中肺炎診療ガイドラインでは、軽症の場合は外来治療となっていますが、軽症であっても既往等で重症化が危惧される場合は、入院となるケースもあります。

【定義】
・脳梗塞等の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率別に示しています。
・脳梗塞のICD10ｺｰﾄﾞであるI63＄の症例について集計しています。
・ICD10コードとは、国際疾病統計分類-第10回修正（ICD10）に基づいて、様々な傷病名が分類され、コード化されています。
　WHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。

【解説】
　全体の73.68％の患者さんが発症日から3日以内に受診されています。
　当院では、早期治療にあわせて、早期離床、早期リハビリテーション開始につなげて、ADL（日常生活動作）障害の軽減、在宅復帰に努めています。また当院では回復期リハビリテーション病棟を有しており、切れ目のない治療継続を提供しています。

【定義】
・DPCコードは、6桁で集計しています（治療方法は分類に関連しません）。
・入院契機とは、入院の契機となった病気（入院契機病名）であり、DPC病名と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計しています。
・「同一」とは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表し、「異なる」とは、ある病気の診療目的で入院したが、併発していた、若しくは入院中に発症した違う病気（この指標では、播種性血管内凝固や敗血症、手術・処置などの合併症）による治療が主だったものになってしまったことを表します。

・播種性血管内凝固や敗血症は、DPCで高額な点数が設定されている（=入院医療費が高くなる）ため、臨床的に根拠のある診断でなければアップコーディング（不適切な入院医療費請求）を疑われかねないDPC病名とされています。

【解説】
●播種性血管内凝固症候群
　DICと呼ばれ、様々な重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性のコントロールが十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全や出血傾向がみられる重症の病気です。

●敗血症
　体のある部分で感染症を起こしている場所から、血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす全身性感染です。

●真菌感染症
　真菌によって引き起こされる感染症です。

●手術・処置等の合併症
　手術や処置などの後、それらが基になって起こることがある病気です。全ての患者様に一定の割合で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。

　『播種性血管内凝固』の出現率は、8症例（0.44％）となっており、昨年度（6症例/0.33％）より増加しています。全て、入院の契機となった傷病名と異なる症例となっており、入院後に血小板減少や貧血が進行し、リコモジュリンを数日間投与することにより軽快しています。
　当院では、DPCコードを「播種性血管内凝固」とする場合は、厚生労働省DIC診断基準によるDICスコアや、実施された治療内容および検査値等の推移を総合的に判断し、臨床的に根拠のある診断に基づくDPCコーディングを行っています。
　
　『敗血症』では、入院時に敗血症と診断され、緊急入院となった重篤な症例が2症例。また入院後に敗血症と診断されている方は、治療にも関わらず全身状態が改善せず、入院時の肺炎や、尿路感染症、肝臓や胆道の感染症から敗血症へ移行している患者様でした。『敗血症』も『播種性血管内凝固』と同様に敗血症ガイドラインを基準に適正な診療報酬請求を行っています。
　
　『手術・処置等の合併症』の出現率は、5症例（0.28％）となっており、昨年度の出現率（2症例/0.11％）より増加しています。5症例ともに入院の契機と同一となっています。THA後の再脱臼が最も多く、次いでヘルニア根治術後の創部感染の症例がありました。
　なお、手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って治療を行っていますが、起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者様に説明したうえで、手術や処置の施行に対し同意を頂くよう努めています。